Повреждения вращательной манжеты плеча
Вращательная манжета плеча состоит из четырех мышц, которые
помогают двигаться плечу и обеспечивают стабилизацию плечевого сустава.
Повреждение любой из четырех мышц или их
сухожилий, которые прикрепляют мышцы к костям, может произойти из-за острой
травмы, хронического стрессового воздействия или инволюционных изменений в
тканях. Повреждение вращательной манжеты может привести к значительному
болевому синдрому и снижению диапазона движений в плече и функциональных
возможностей плечевого сустава.
Специалисты артроскопического центра им. Дикуля проводят диагностику различных заболеваний плечевого сустава с применением магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), денситометрии, плантографии или УЗИ.
Для успешного лечения плечевого сустава специалисты используют различные методы: медикаментозный, физиотерапевтический, хирургический или операционный.
Мы применяем комплексный подход к лечению и индивидуальный подход к каждому пациенту.
Тысячи успешно проведенных операций и положительные отзывы наших пациентов, которые приезжают к нам со всех уголков России – важное подтверждение качества оказываемых нами услуг.
Статья "Повреждения вращательной манжеты"
Читать далееПлечо, работающее как шаровой шарнир, позволяет руке двигаться во многих направлениях. Она состоит из головки плечевой кости, располагающейся в суставной розетке. Головка плечевой кости удерживается на месте с помощью капсулы сустава и верхней губы, толстой полосы хряща, которая образует удлиненный конус и удерживает в суставной полости головку плечевой кости. Ротаторная ( вращательная ) манжета плеча является динамическим стабилизатором и регулирует положение головки плечевой кости и лопатки во время движения плеча.
Когда происходит повреждение вращательной манжеты плеча, возникают определенные проблемы:
• Боль и спазмы
ограничивают диапазон движений в плече.
• Мышцы не
позволяют совершать небольшие движения в суставе, что не позволяет головке плечевой кости двигаться
плавно.
• Возникает
накопление жидкости в суставе вследствие воспалительного процесса.
• Вследствие
снижения амплитуды движений в плече начинают формироваться депозиты кальция, и
развивается артроз.
Тяжесть повреждения может варьировать от легкой деформации и воспаления мышцы и сухожилия, что через некоторое время может привести к необратимым изменениям до частичного или полного разрыва мышцы, что уже требует хирургической реконструкции.
Причины повреждения вращательной манжеты
Травмы мышечно - сухожильных единиц классифицируются в зависимости от количества поврежденных мышечных или сухожильных волокон.1 степень означает растяжение волокон без разрывов.
Травмы 2 степени означают частичный разрыв мышцы или сухожилия, а 3 степень определяется, как полный разрыв мышцы или сухожилия.
Мышцы и сухожилия вращательной манжеты могут быть повреждены вследствие различных причин. Повреждение может произойти при острой травме (например от падения или несчастного случая ) , от хронической перегрузки (например, бросание мяча или подъем тяжестей ) , или от постепенной дегенерации мышц и сухожилий , которые могут возникнуть по мере старения организма .
• Острый разрыв
вращающей манжеты плеча
• Эта травма
может развиться от резкого силового поднятия руки против вектора сопротивления
или при попытке смягчить падение (например, выполнение тяжелой работы или
падение на плечо).
• Если человек
моложе 30 лет, то для развития острого разрыва вращательной манжеты необходимо
приложение значительного вектора силы.
• Хронические
травмы вращательной манжеты
•Хроническое
повреждение (разрывы) манжеты плеча встречаются среди людей, профессия которых
или занятия спортом связаны с чрезмерными движениями руки над головой
(например, художники, игроки в бейсбол)
• Хронические травмы
вращательной манжеты могут быть результатом предыдущего острого повреждения,
что повлекло за собой структурные изменения в плече и привело к нарушению
анатомии вращательной манжеты или
функции вращающей манжеты плеча
(например, остеофиты, взаимодействуя с мышцами или сухожилиями, приводят к
воспалению).
• Повторные
травмы мышц манжеты из-за повседневной деятельности
• Тендинит
• Дегенерация
мышц связанная с возрастом
• Как правило,
это происходит в том месте, где сухожилие крепится к кости. Эта зона имеет
плохое кровоснабжение, и даже небольшие травмы могут требовать много времени
для регенерации, что потенциально увеличивает риск повторных повреждений.
Симптомы повреждения вращательной манжеты
Симптомы травмы ротаторной манжеты связаны с воспалением, которое сопровождает повреждение. Это воспаление вызывает отек, что приводит к клинической картине боли и снижению объема движений. Так как мышцы и сухожилия вращающей манжеты плеча находятся глубоко под кожей ,то не всегда отек виден визуально или прощупывается ,но отек располагается в небольшом пространстве плечевого сустава ,что препятствует нормальному диапазону движений в плечевом суставе .
• При остром
разрыве вращательной манжеты симптомы могут быть следующие: •Ощущение разрыва и
пронизывающая боль с плече с иррадиацией вниз по руке к локтю. •Также
значительно снижается объем движений в плече из-за боли и мышечного спазма.
•Возможно, также появление острой боли от кровотечения и мышечного спазма. Эти
симптомы могут регрессировать в течение нескольких дней .
• Большие
разрывы могут привести к невозможности отведения из-за сильной боли и потери
мышечной силы.
• Хронические
повреждения вращательной манжеты плеча проявляются следующими симптомами:
• Боль обычно
усиливается ночью и может нарушать сон.
• Постепенное
нарастание слабости и снижение объема движений в плече по мере усиления болей.
• Снижение
способности отвести руку или повернуть
руку в сторону. Это не мешает пациенту выполнять большинство видов деятельности
связанной с работой рукой, за исключением тех действий, где необходимо поднять
руку над головой или отвести руку в сторону.
• Тендинит
вращательной манжеты, чаще всего, встречается у женщин 30-35 лет и проявляется
следующими симптомами:
•Тупая глубокая
боль в плече, одновременно боль может быть
во внешней верхней части руки, над дельтовидной мышцей.
• Локальная
болезненность в зоне воспаления сухожилия.
• Боль возникает
постепенно и усиливается при отведении руки в сторону и вверх или ротации
вовнутрь.
Длительное течение тендинита может в итоге привести к ослаблению сухожилия и его частичному или полному разрыву.
Но необходимо учитывать, что не все боли в плече возникает от повреждений или заболеваний собственно плечевого сустава. Иногда боль при заболеваниях сердца может иррадиировать в плечо, также боль в плече может быть обусловлена проблемами желчного пузыря или диафрагмы. Боль, связанная с повреждением ротаторной манжеты ,усиливается при движении плеча , а боль при соматических заболеваниях не имеет такой связи .
За медицинской помощью при болях в плече необходимо обратиться в следующих случаях:
• Если
боль в плече сохраняется после периода отдыха и после приема
анальгетиков.
• Если боль в
плече не позволяет выполнять повседневную деятельность
• Если боль
мешает выполнять движения рукой над
головой (например, достать что – то из шкафа
выше уровня плеч)
• Если боль
мешает заниматься спортом, где требуются движения руки над головой (например, бросание, удары ракеткой или плавание)
При наличии же признаков перелома костей или наличии онемения в руке или ограничения объема движения необходимо обратиться за экстренной медицинской помощью.
Диагностика
В первую очередь, врача интересует история заболевания, симптоматика и наличие сопутствующих заболеваний.
Физическое обследование позволяет отметить наличие деформаций, атрофии мышц, а также изменения одного плечевого сустава по отношению к другому.
Пальпация области плеча может позволить обнаружить участки болезненности в мягких тканях или костях. Врач также может оценить диапазон движений в обоих плечах. Это может быть сделано как пассивно, так и активно и существуют специальные функциональные тесты позволяющие оценить степень нарушения мобильности в суставе. Функциональные тесты не проводятся, если есть подозрения на перелом костей .Мышечная сила также оценивается с помощью выполнения определенных движений руки, в том числе, и возможность поднятия руки над головой .
• Кроме того, необходимо проверить кровоснабжение руки и кисти, с помощью прощупывая пульса и чувствительность руки для того, чтобы исключить повреждения сосудов и нервов.
Проводится также обследование шеи, так как боль в плече может быть отраженной, за счет наличия проблем в шейном отделе позвоночника. Необходимо обратить внимание на наличие болей в груди или затруднения дыхания для того, чтобы убедиться в том, что боль не связана с проблемами в сердце.
• Существуют специальные тесты, которые выполняются для того, чтобы определить, какая их четырех мышц вращательной манжеты повреждена. Это такие тесты, как тест Джоба ,тест Патти, тест Тереса и тест Гербера.
Рентгенография
Обычная рентгенография используется в основном как скрининговый метод диагностики перелома костей или диагностики артрита плечевого сустава. В некоторых случаях можно диагностировать наличие кальцинатом в области сухожилий. Но рентгенография не позволяет визуализировать вращательную манжеты ,и поэтому не дает возможность диагностировать повреждения ротаторной манжеты .
• Магнитно-резонансная
томография. МРТ в настоящее время является методом выбора для диагностики
повреждений вращательной манжеты, который позволяет определить как наличие
дегенеративных изменений в мышцах и
сухожилиях, так и разрывы мышц и сухожилий (даже незначительные).
• Артрография:
контраст вводится в плечевой сустав для
определения полных разрывов манжеты
и проводится, как правило, в сочетании с
компьютерной томографией. Но это метод не позволяет визуализировать частичные
разрыв или тендинит .
• Ультразвуковое исследование: позволяет
определить наличие повреждений сухожилий или мышц, но не дает возможность
оценить костные стуктуры. Преимуществом УЗИ является практически абсолютная
безвредность и низкая стоимость исследования, что позволяет использовать УЗИ
исследование многократно.
Лечение
• Отдых и местно холод могут применяться, как первая помощь, когда есть растяжение или перегрузка плеча.
Ношение ортеза может также использоваться, но необходимо помнить, что длительное ношение ортеза может привести к снижению диапазона движений в плечевом суставе и в дальнейшем потребуется больше времени для разработки сустава.
Медикаментозное лечение при повреждениях вращательной манжеты может включать прием НПВП, но их прием должен быть согласован с лечащим врачом и с учетом наличия сопутствующих заболеваний.
При хронических повреждениях консервативное лечение может включать прием НПВП, физиотерапию, инъекции стероидов в сустав, прием хондропротекторов и ЛФК, для поддержания силы и функции плеча.
Если же консервативное лечение при хронических повреждениях оказывается не эффективно, то может быть рекомендовано оперативное лечение (артроскопическая операция).
При острых
разрывах вращательной манжеты может быть проведено консервативное лечение в течение нескольких недель, но нередко
требуется оперативное восстановление целостности вращательной манжеты, что позволяет вернуть плечевому суставу
полноценную функцию
• Показания к
оперативному лечению, включают следующие:
•Возраст моложе
60 лет
•Значительное
повреждение вращательной манжеты.
•Отсутствие
эффекта от консервативной терапии в течение 6 недель
•Профессия или спортивная деятельность, которая требует
постоянного использования плечевого сустава.
•Тендинит
Реабилитация
послеоперационном периоде необходимо ношение ортеза (перевязи), но непродолжительное время, так как это может привести к значительному снижению объему движений, а некоторых случаях и развитию синдрома «замороженного плеча» ЛФК. Упражнения для разработки плеча подбираются индивидуально, в зависимости от особенностей пациента, но постепенная разработка сустава должна начинаться через короткий промежуток времени после операции (сначала пассивные движения и затем активные движения).
Профилактика повреждений вращательной манжеты
• Несчастные
случаи происходят непредсказуемо, и
предотвратить их не возможно, особенно при спортивных мероприятиях.
• Травмы, связанные с чрезмерными нагрузками
могут быть предотвращены путем соответствующей разминки перед выполнением деятельности, связанной с
большой нагрузкой на плечевой сустав.
Прогноз
• В зависимости
от возраста и от степени травмы, консервативное лечение может быть эффективно
почти в 50 % случаев.
•Пациентам
пожилого возраста, как правило, требуется больше времени для полного
восстановления.
• Пациенты,
которым проводилось оперативное (артроскопическое) лечение, гораздо быстрее
восстанавливаются после травмы вращательной манжеты. В некоторых исследованиях было доказано что эффективность
артроскопического лечения достигает 94 %
• Результаты оперативного
лечения от степени повреждения ротаторной манжеты .
Задайте вопрос врачу хирургу
|
|
Коженов Сергей Иннокентьевич |
Кострица Андрей Николаевич |
Врач травматолог-ортопед первой категории. Кандидат медицинских наук. |
Врач травматолог-ортопед высшей категории. Кандидат медицинских наук. |
Задать вопрос специалисту Записаться на прием |
Задать вопрос специалисту Записаться на прием |