Нестабильность плеча

Нестабильность плеча является довольно распространенным состоянием, которое характеризуется разрыхлением соединительной ткани, окружающей плечевой сустав - эти ткани (связки и суставная капсула) обеспечивают нормальное движения костям, формирующим плечевой сустав.

Плечевой сустав представляет собой шаровой шарнир. Розетка лопатки формирует суставную впадину, а верхняя часть плечевой кости (шаровидная головка) двигается в этой впадине. Шаровидную головку и суставную розетку окружает прочная соединительная ткань и вместе со связками обеспечивает соединение костей друг к другу. Кроме того, группа мышц окружающая плечевой сустав (вращательная манжета), также помогает обеспечить стабильность плечевого сустава.

 Специалисты артроскопического центра им. Дикуля проводят  диагностику различных заболеваний плечевого сустава с применением  магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), денситометрии, плантографии или УЗИ.

 Для успешного лечения плечевого сустава специалисты используют  различные методы: медикаментозный, физиотерапевтический, хирургический или операционный.

 Мы применяем комплексный подход к лечению и индивидуальный подход к каждому пациенту.

Тысячи успешно проведенных операций и  положительные отзывы наших пациентов, которые приезжают к нам  со всех уголков России – важное подтверждение качества оказываемых нами услуг.

Статья "Нестабильность плеча": симптомы, диагностика и лечение

Читать далее

При выполнении некоторых движений рукой (например, бросании или падении на вытянутую руку), возникает воздействие вектора силы на суставную капсулу плеча и связки. Когда эти силы, травмирующие или достаточно повторяющиеся, то может возникнуть растяжение или разрыв соединительной ткани вокруг сустава. В результате таких воздействий, соединительная ткань поддерживающая плечо может ослабнуть и потерять опорную функцию, что вызывает избыточную мобильность сустава и, таким образом, приводит к нестабильной работе сустава. Это состояние известно, как нестабильность плечевого сустава и может приводить к соскальзыванию головки плечевой кости из суставной впадины или полному выходу из розетки плеча во время определенных движений (вывиху или подвывиху). Нестабильность плеча обычно встречается в одном плече. Иногда нестабильность может быть в обоих плечах, особенно у тех пациентов, у которых есть изначально слабость соединительной ткани или у тех пациентов, которые выполняют повторяющиеся движения обеими руками над головой (например, при плавании брасом).

Причины нестабильности

Нестабильность плеча, чаще всего, возникает после эпизода травмы, при котором частично или полностью возникает дислокация плеча (например, при падении на плечо или на вытянутую руку, или, при прямом ударе по плечу). Это часто происходит при занятиях контактными видами спорта, такими как регби. Комбинация движений, приводящих к дислокации плеча, представляет собой сочетание отведения плеча (вбок) и чрезмерную наружную ротацию. Нестабильность плеча может также происходить постепенно, в течение времени (атравматичная нестабильность), в результате неоднократных стрессовых нагрузок в плечевом суставе, связанных с повторяющимися резкими завершениями амплитуды движений в плече (например, бросании или плавание). Также нестабильность плеча может развиться в связи с нарушением биомеханики при плохой технике метания или плавания, и обычно такая нестабильность часто встречается в таких видах спорта, где требуются повторные движения руки над головой: бейсбол, метание копья, игра в крикет, плавание и теннис.

Иногда нестабильность плеча, быть может, связана с генетически детерминированной слабостью всей соединительной ткани. Как правило, нестабильность в таких случаях имеет место в обоих плеча и развивается с раннего детства.

Факторы, влияющие на развитие нестабильности плечевого сустава

Некоторые из этих факторов могут включать:

• Наличие в анамнезе эпизода дислокации плеча
• Недостаточное восстановление после вывиха плеча
• Активное участие в спортивных мероприятиях или выполнение деятельности, при которой увеличивается риск развития нестабильности
•Слабость мышц плеча (особенно мышц – стабилизаторов лопатки и вращающей манжеты плеча)
• Дисбаланс мышц
• Плохая осанка
•Гипермобильность плечевого сустава
• Общая слабость связок
• Аномальная биомеханика или плохая техника выполнения движений при занятиях спортом (например, плохая техника метания или неправильная техника плавания)
•Ригидность грудного отдела позвоночника
•Скованность мышц вследствие плохой осанки
•Неправильные тренировки
• Недостаточная разминка перед интенсивными спортивными нагрузками

Симптомы нестабильности плечевого сустава

У пациентов с нестабильностью плеча может быть мало симптомов или не быть вообще симптомов. При атравматичной нестабильности плечевого сустава, первым признаком нестабильности могут быть эпизоды сублюксации плеча (подвывиха) или боль в плече как во время, так или после некоторых видов деятельности. При посттравматической нестабильности плеча пациент обычно имеет в анамнезе конкретный болезненный инцидент, вызвавший проблему. Обычно вывих или подвывих плеча возникает в положении, когда рука находится во время травмы в положении абдукции и наружной ротации. После эпизода травмы, пациент может отмечать наличие боли во время выполнения определенных видов физической деятельности или через некоторое время после этой деятельности (особенно ночью или на следующее утро). Пациент обычно сообщает от том , что таких неприятных ощущений в плече он не испытывал раньше .

Пациенты с нестабильностью плечевого сустава часто замечают ощущение щелчка, хруста или хлопка в плече во время определенных движений. Так же может быть потеря мышечной силы в травмированном плече и чувство слабости во время выполнения определенных движений (например, при движении рукой над головой). Пациенты могут также испытывать дискомфорт, когда плечо опирается передней или задней частью плечевого сустава к твердой поверхности и чувство опасения, что плечо может вывихнуться при выполнении определенных движений (в частности, при сочетании отведения и наружной ротации). Пациенты могут также испытывать боль в плече или ощущение выскальзывания плечевого сустава во время сна на стороне поражения.

В тяжелых случаях нестабильности пациенты часто отмечают повторные эпизоды подвывихов или вывихов плеча. Такие эпизоды могут быть ассоциированы с болью в плече, ощущением онемения, которое, как правило, исчезает после нескольких минут отдыха. В этих случаях или у пациентов с мультидирективной нестабильностью, пациент может самостоятельно вызвать вывих подвывих плеча. В более тяжелых случаях , даже незначительные факторы , такие как зевота или вытягивание в постели может привести к подвывиху или вывиху .

Диагностика нестабильности плечевого сустава

Тщательный сбор истории болезни (анамнез) изучение симптомов и объективное обследование с использованием специальных функциональных тестов позволяет врачу – ортопеду поставить диагноз нестабильности плечевого сустава. Инструментальные методы исследования плеча, такие как рентгенография, УЗИ, КТ, МСКТ или МРТ позволяют определить морфологический субстрат нестабильности (например, надрывы суставной губы, повреждения вращательной манжеты, тендиниты или переломы). Наиболее информативно для диагностики нестабильности плечевого сустава МРТ.

Лечение нестабильности плечевого сустава

Чаще всего, нестабильность плечевого сустава хорошо удается лечить с помощью консервативной терапии с использованием физических упражнений и физиопроцедур. Успешность консервативного лечения зависит от причин, которые привели к развитию нестабильности (особенно, в случае атравматичной нестабильности), с последующей коррекцией этих факторов. Кроме того, успешность лечения в значительной степени зависит от соблюдения пациентом определенных рекомендаций. Одним из ключевых компонентов лечения является то, что пациент должен достаточно отдыхать после любой деятельности, которая увеличивает боль, до тех пор, пока симптомы не исчезнут. Физические нагрузки приводящие к большим стрессовым нагрузкам на плечо следует также свести к минимуму - это такие движения как : метание , плавание, жим лежа, отжимание от пола . Упражнения, которые вызывают боль ,также необходимо исключить. Такая разгрузка плечевого сустава позволяет организму включить механизмы регенерации и восстановить ослабленные ткани на фоне отсутствия дальнейшего повреждения тканей.

Консервативное лечение может включать:

• Прогрессивные упражнения для усиления и укрепления вращающей манжеты плеча, силы плеча, стабильности лопатки, улучшение осанки и осевой стабильности позвоночника
• Биомеханическая коррекция (например, коррекция техники бросания, плавания игры в теннис, техник подъема тяжестей при занятиях тяжелой атлетикой и т.д.)
• Массаж мягких тканей
• Физиотерапия (например, ультразвук)
•Использование защитных лент (тейпирование)
•Мобилизация суставов (грудного отдела позвоночника или шеи)
• Местно холод или тепло
• Постуральная коррекция
•Гимнастика для увеличения эластичности связок (например, Пилатес)
• Прием препаратов НПВП (для уменьшения болей и воспалительных явлений)

Игнорирование симптомов или жизнь по принципу « без боли нет победы», как правило, приводит к тому, что проблема становится хронической. Своевременное лечение у больных с нестабильностью плеча позволяет быстро восстановить функцию плеча. Как только состояние становится хроническим, выздоровление значительно замедляется, в результате чего заметно увеличивается период времени необходимый для восстановления.

Интенсивная программа упражнений необходима для обеспечения оптимального результата у всех пациентов с нестабильностью плеча. В первую очередь, задача упражнений это усиление плечевых стабилизаторов (мышц вращающей манжеты плеча), мышц стабилизирующих лопатку и упражнения для улучшения осанки. Программа укрепления мышц ,как правило, акцентирована на укрепление мышц , работа которых направлена против направления нестабильности. Необходимо избегать некоторых упражнений на растяжение, так как это может способствовать дальнейшему развитию нестабильности.

Физиотерапия использует различные процедуры, задача которых уменьшить воспалительные явления и снизить болевые проявлений.

Возможно также применения тейпирования плеча, при выполнении физических упражнений.

В некоторых случаях посттравматической нестабильности плечевого сустава, консервативные методы лечения могут быть не эффективны и тогда необходимо применение оперативных методов лечения (артроскопических операций).

Хирургическое лечение

Если программа восстановительного лечения нестабильности плеча не дает эффект в течение определенного промежутка времени, то тогда ставится вопрос о хирургическом восстановлении стабильности. Существует много различных хирургических методик по стабилизации плеча. Почти все операции имеют задачу укрепить связки , которые слишком растянуты ( ослаблены).Слабые связки обычно располагаются вдоль передней или нижней части капсулы плеча.


Стабилизация по Банкарту

Наиболее распространенным методом хирургической стабилизации плеча, со склонностью передней дислокации, является реконструкция по Банкарту, которая заключается в ушивании связок по передней части губы и восстановлении их первоначального положения. При такой стабилизации врач-ортопед сначала удаляет поврежденные ткани. Отверстия для якорей сверлят в кости лопатки. Капсульные связки и верхняя губа затем крепятся к кости . Когда связки становятся на место, плечо становится более стабильным .В настоящее время, операции Банкарта выполняются с использованием артроскопических техник, что значительно уменьшает травматичность, а значит и быстрее восстанавливают функцию сустава.

Артроскопическая термическая усадка

Некоторые хирурги используют еще более новый метод лечения нестабильности, под названием тепловая капсульная усадка. Используя артроскоп , хирург скользит электродным зондом внутри нестабильного плеча. Электрод нагревается, и хирург перемещает зонд над поврежденной связкой. Тепло вызывает сокращение капсулы и затягивание (за счет микроповреждений). Одним из рисков такой процедуры является избыточное уплотнение капсулы, что, в свою очередь, может привести к тугоподвижности сустава.

Прогноз при нестабильности плечевого сустава

У многих пациентов с наличием нестабильности плечевого сустава хороший эффект дает соответствующая программа реабилитации и ЛФК. Программа реабилитации может занять несколько недель или месяцев, что позволяет достичь оптимального результата. В случае наличия рецидивирующих подвывихов или вывихов ( привычного вывиха) , которые не удается вылечить консервативно, может быть назначено хирургическое лечение суставной капсулы ( вращательной манжеты) для стабилизации плеча. После оперативного лечения реабилитационный период может быть длительностью до 6 месяцев. Если у пациентов с нестабильностью имеются повреждения хрящевой, костной ткани, нервов реабилитационный период также будет длительный.



Задайте вопрос врачу хирургу

Коженов Сергей
Иннокентьевич
Кострица Андрей
Николаевич
Врач травматолог-ортопед первой категории.
Кандидат медицинских наук.

Врач травматолог-ортопед высшей категории.
Кандидат медицинских наук.

Задать вопрос специалисту

Записаться на прием
Задать вопрос специалисту

Записаться на прием