Переломы костей

Кости образуют скелет организма и позволяют организму противодействовать гравитации и производить перемещение в пространстве и выполнять свои функции. Кости также защищают некоторые внутренние органы и являются источником производства элементов крови.
Кость не является застойным органом. Костная ткань является хранилищем кальция в организме уровень содержания которого регулируется гормонами.Паратиреоидный гормон повышает уровень кальция в крови ,в то время как кальцитонин имеет противоположный эффект, позволяющий костям накапливать кальций из крови.

Причины

При воздействии внешней силы на кость всегда есть определенный риск перелома кости .Переломы возникают, когда костная ткань не выдерживает вектора внешней силы и происходит нарушение целостности костной структуры .Болевые проявления могут быть вследствие следующих факторов:
Нервные окончания, которые окружают кости, содержат болевые нервные волокна. Эти волокна могут раздражаться как самой сломанной костью ,так и отеком .
Кровотечение и появление гематом также вызывает боль.
Мышцы, окружающие поврежденную область могут спазмироваться, когда адаптивно стараются удерживать костные отломки на месте, и эти спазмы могут привести к болевому синдрому.

Переломы могут быть врожденными или приобретенными.Причиной врожденных переломов является внутриутробное нарушение формирования костной ткани.Приобретенные переломы могут иметь травматический или патологический генез ( вследствие опухолей или инфекционных поражений костной ткани).Наиболее часто встречаются переломы конечностей ( переломы костей стопы и кистей составляют до 60%).Нередко перелом легко диагностируется вследствие внешней деформации.Но не всегда переломы бывают так очевидны.Поэтому врачу необходимо детально выяснить историю травмы и определить возможные потенциальные риски.Кроме того, переломы не всегда происходят в изолированном виде ,а нередко сопровождаются сочетанным повреждением и других структур организма.В зависимости от типа воздействия приведшего к перелому можно определить тип перелома и его характер. Некоторые переломы происходят без очевидных травм из-за наличия остеопороза заболевания, при котором резко снижается содержание кальция в костной ткани ( например компрессионные переломы позвонков).Первым шагом в определении типа перелома является констатация того является он открытым или закрытым. Если кожа в области перелома с нарушением целостности, то ,скорее всего, речь идет об открытом переломе. Кожа может быть разрезана, разорвана, или иметь только царапины , но если целостность кожи повреждена существует высокий риск для попадания инфекции в кость .При открытом переломе костная ткань контактирует с окружающим миром и эти травмы необходимо лечить интенсивно с использованием операционной и соответствующей анестезии. Значение для описание характера перелома имеет описание линии перелома.Линия перелома может идти через кость ( поперечный перелом) под углом ( косой) или спиральный.Кроме того ,имеет значение сколько отломков кости — два или множество ( многооскольчатые переломы).Перелом по типу «зеленой ветки» означает частичный перелом кости.Такой вид перелома часто встречается в детском возрасте ,когда костная ткань еще полностью не сформировалась и имеет возможность гнуться ,а не ломаться.Подобное определение этот вид перелома получил по аналогии с молодыми ветками деревьев . И наконец имеет значение наличие смещения костных отломков ( от этого зависит тактика лечения). Довольно часто встречается такой вид перелома ,как стрессовый .Стрессовый перелом является результатом воздействия избыточных нагрузок. Из-за повторяющихся микро-травм происходит изменение структуры костной ткани и ее прочности ,что приводит к тому ,что кость не в полной мере может противостоять воздействию травмы.Чаще всего подвержены таким травмам голень и стопа. Спортсмены подвержены этому виду перелома больше всего, потому, что они чаще подвергают ноги избыточным нагрузкам. Теннисисты, баскетболисты, легкоатлеты , и гимнасты, как правило, находятся в зоне риска. Перелом Марша -это термин ,которым называют стрессовый перелом плюсневой кости или длинных костей стопы ( название этот вид перелома получил из-за того ,что он впервые был отмечен у солдат после марша на большие дистанции).

Симптомы

Наиболее характерными симптомами перелома костей являются : боль в месте травмы, отечность, нередко деформация, возможна крепитация, нарушение функций и избыточная подвижность травмированной области.Боль при переломах ,как правило, локализуется в области перелома и усиливается при движении.Кроме того, возможна локальная болезненность в области перелома, припухлость ,связанная с образованием гематомы или отеком тканей, вызванных нарушением кровообращения и лимфооттока.Деформация конечности напрямую связана с наличием смещения костных отломков.Нарушение функций проявляется нарушением активных движений в конечностях.Наличие патологической подвижности и крепитация является достоверным признаком перелома.Кроме того, клиническим признаками перелома могут быть нарушения чувствительности, нарушения пульсации периферических сосудов .

Диагностика

Врача прежде всего интересует история заболевания.Где ,когда и почему возникла травма.Было ли падение или автомобильная авария .Предшествовали ли перелому другие повреждения или заболевания.Например, при падении пациента с инсультом или инфарктом в первую очередь проводятся мероприятия ,направленные на устранение угрожающих жизни состояний и перелом может быть не диагностирован сразу.Также есть необходимость визуального осмотра поврежденной области и поиск потенциальных сочетанных повреждений. К ним относятся повреждения кожи, артерий и нервов.

Обезболивание является приоритетной задачей при переломах и может быть назначено неоднократно до постановки диагноза.Если врач предполагает возможную необходимость оперативного лечения ,то обезболивание будет проводиться парентеральный для того ,чтобы желудок был свободен для возможной операционной анестезии .Для визуализации переломов прежде всего используется рентгенография, которая достаточно хорошо позволяет определить изменения в костной ткани.Нередко требуется рентгенография в нескольких проекциях для определения смещения отломков и получить более полную картину перелома.Кроме того, учитывая возможность векторных переломов иногда необходимо проводит рентген, сопряженных областей ( например, при переломе запястья бывает необходимо также провести рентгенографию локтя или при травме лодыжки может быть также травма голени).

При необходимости более четкой визуализации костных изменений может применяться КТ с трехмерной реконструкцией или МРТ.

Лечение

Первая помощь при лечение переломов рук, ног заключается в шинировании конечностей, приданию конечности возвышенного положении , использовании льда и прием анальгетика ( при тяжелых переломах необходимо применение наркотических анальгетиков для профилактики травматического шока).Иммобилизация позволяет значительно уменьшить болевые проявления и возможные осложнения. При травмах шеи и спины,пациента укладывают на щит и применяют шейный воротник.Нередко в качестве шины может быть использован любой подручный материал ( доска ,ветка и т.д.). Суставы выше и ниже места повреждения необходимо также фиксировать для того , чтобы предотвратить движения в месте перелома. После точного диагностирования перелома выбирается метод лечения ( оперативный и консервативный).Шину могут оставить на несколько дней для того, чтобы уменьшился отек и гипсование не вызвало нарушение оттока в конечности. В настоящее время для лечения перелома применяется как классический гипс, так и гипс из искусственных материалов, которые по своим характеристикам значительно лучше традиционного гипса.Наложение гипса возможно только после репозиции костных отломков, которая проводится вручную с рентгенологическим контролем. Гипсовые повязки могут быть лонгетными, циркулярными .Повязка состоящая из нескольких частей называется мостовидной.Иногда в повязке необходимо делать окно ,когда необходимо наблюдение за раной.Нередко для восстановления нормального расположения костных отломков требуются значительные усилия и в таких случаях применяется скелетное вытяжение, что позволяет уменьшить тягу рефлекторно сократившихся мышечных групп ( например при переломах бедренной кости).Для более быстрого восстановления костной ткани в периоде реабилитации может быть использована физиотерапия и ЛФК ,что с одной стороны помогает лучшей консолидации костной ткани, а с другой стороны быстро восстановить функцию конечности.

В тех случаях когда речь идет о смещение костных отломков репозицию которых провести без операции не удается , при открытых переломах ,многооскольчатых переломах требуется хирургическое лечение с использованием различных фиксирующих приспособлений ( винты пластины спицы и т.д ) из металлов и материалов которые со временем растворяются в организме.