Боль в запястье

Боль в запястье кисти является достаточно распространенной жалобой. Многие виды боли в запястье вызваны внезапными травмами, которые приводят к растяжению или переломам. Но боль в запястье также может быть вызвана более длительно протекающими состояниями, такими как повторяющиеся стрессовые нагрузки, артритом или туннельным запястным синдромом.


В связи с тем, что очень много факторов могут привести к боли в запястье, диагностика точной причины длительной боли иногда может быть достаточно трудной.Тем не менее, точная диагностика причины боли имеет большое значение, так как адекватность и эффективность лечения напрямую зависит от качественной диагностики.

Во время медицинского осмотра врачи-хирурги Артроскопического центра  могут проверить запястье и определить наличие точек болезненности или отечности. Также врач может определить как объем движениях в пальцах, так и мышечную силу кисти и предплечья.

Но нередко необходимы инструментальные и лабораторные методы исследования, которые позволяют уточнить диагноз, такие как рентгенография, компьютерная томография (КТ), остеосцинтиграфия, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Артроскопия - в некоторых случаях, когда есть определенные сомнения в диагнозе может применяться диагностическая артроскопия.

Статья Боль в запястье: симптомы, диагностика и лечение

Читать далее

Симптомы

Боли в запястье могут варьировать в зависимости от того, что вызвало эти боли. Например, при остеоартрите боль часто описывается как аналогичная тупой зубной боли, в то время как при тендините обычно бывает резкая острая боль. Точная локализация боли в запястье может быть ключевой для выяснения причины болей .

Причины

Запястье представляет сложный сустав, состоящий из восьми небольших костей, расположенных в два ряда между костями в предплечье и пальцами кисти. Прочные полоски связок соединяют кости запястья друг с другом и прикрепляют к костям предплечья и пальцам кисти. Сухожилия соединяют мышцы к костям. Повреждение любого участка запястья может вызвать боль и оказывать влияние на функцию запястья кисти.

Травмы

Острые повреждения. Травмы запястья часто происходят, когда человек падаете вперед на вытянутую руку. Это может привести к растяжению связок, сухожилий и даже переломам. Повреждение ладьевидной кости, располагающейся около большого пальца кисти, нередко не визуализируется при проведении рентгенографии сразу после травмы.

Повторные стрессы. Любая деятельность, которая включает в себя повторяющиеся движения запястья - от удара по теннисному мячу или частые колебания запястья при игре на виолончели – может приводить к воспалению тканей вокруг суставов или привести к стрессовым переломам, особенно при выполнении движения часами без перерыва. Болезнь Де Кервена является травмой вследствие повторяющихся стрессовых нагрузок, при которой характерна боль у основания большого пальца.

Артриты

Артроз. Обычно, остеоартрит в запястье встречается редко и, как правило, возникает только у людей, которые в прошлом получили травмы запястья. Артроз вызван износом хрящевой ткани в суставных поверхностях . Боль, которая локализуется в основании большого пальца кисти может быть вызвана остеоартритом.

Ревматоидный артрит. Заболевание, при котором иммунная система организма атакует свои собственные ткани, часто поражает также и запястье. Как правило, при этом заболевании поражаются и другие суставы .

Другие заболевания и состояния

Запястный туннельный синдром. Туннельный синдром кисти развивается, когда возникает избыточное давление на срединный нерв, вследствие как нагрузок, так и изменения тканей, приводящих к сужению канала, через который проходит срединный нерв.
Ганглиозные кисты. Эти кисты мягких тканей чаще всего образуются в верхней части запястья на тыльной стороне кисти. Маленькие ганглиозные кисты ,как правило, вызывают больше болевых проявлений чем крупные кисты .
Болезнь Кинбека. Это заболевание обычно возникает у молодых людей и включает в себя прогрессирующее дегенерацию одной из небольших костей в запястье. Болезнь Кинбока возникает, когда нарушается кровообращение к этой кости.
Контрактура Дюпюитрена. Заболевание соединительной ткани ладонного апоневроза, характеризующееся прогрессирующим рубцеванием и болями в кисти, с постепенным нарушением функции кисти

Факторы риска

Боль в запястье кисти может возникнуть у каждого человека, как ведущего малоподвижный образ жизни, так и ведущего активный образ жизни. Но риск может быть увеличен вследствие разных факторов:

Занятия спортом. Травмы запястья являются частыми при занятиях многими видами спорта, в том числе боулингом, гольфом, гимнастикой, сноубордингом и теннисом.
Определенные виды деятельности. Почти любая деятельность, при которой задействованы кисть и запястье, где необходимые частые движения запястья и интенсивная работа, даже вязание и стрижка волос, может приводить к появлению болей и нарушению функции руки.
Заболевания. Риск развития боли в запястье увеличивается, если есть диабет, лейкоз, склеродермия, волчанка или заболевания щитовидной железы.

Диагностика

В первую очередь врача могут интересовать ответы на следующие вопросы:

Когда появились симптомы?
Наличие перенесенной травмы?
Вызывают ли какие-либо конкретные движения боль в запястье?
Есть ли онемение или покалывание в руке?
Информация о наличии заболеваний
Информация о медицинских проблемах близких родственников
Информация о препаратах или пищевых добавках, которые принимал человек
Какая рука ведущая (правша или левша)?
Вид профессиональной деятельности и есть ли много движений в запястье?
Занимается ли пациент спортом или есть хобби, при которых есть акцентированное воздействие на запястье?

Во время медицинского осмотра врач может проверить запястье и определить наличие точек болезненности или отечности. Также врач может определить как объем движениях в пальцах, так и мышечную силу кисти и предплечья. Но нередко необходимы инструментальные и лабораторные методы исследования, которые позволяют уточнить диагноз.

Рентгенография позволяет определить наличие переломов, а также выявить признаки остеоартрита. Компьютерная томография (КТ). КТ позволяет получить более детальную визуализацию костей запястья. Остеосцинтиграфия применяется достаточно редко, когда необходимо дифференцировать травмы с онкологическими заболеваниями. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Магнитно-резонансная томография использует радиоволны и сильное магнитное поле и позволяет получить детальные изображения, как костей, так и мягких тканей (суставных хрящей, связок, мышц). Артроскопия - в некоторых случаях, когда есть определенные сомнения в диагнозе может применяться диагностическая артроскопия.

Нейрофизиологические исследования. При подозрении на запястный туннельный синдром может быть проведено ЭНМГ или ЭМГ. Этот метод позволяет определить нарушения проводимости в нервных волокнах или в мышцах. Кроме того, нейрофизиологические тесты позволяют определить уровень поражения.

Лечение

Лечение проблем в запястье сильно различаются, в зависимости от типа, локализации и тяжести травмы или заболевания.

Тем не менее, не все боли в запястье требуют медицинской помощи. При незначительных растяжениях возможно применение местно холода, бинтование эластичным бинтом, прием анальгетиков и разгрузка кисти. Но если боль и отек не исчезают в течение нескольких дней, то необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью.

Медикаментозное лечение включает применение препаратов группы НПВП (например, ибупрофена или ацетаминофена) и позволяет снизить воспаление и болевой синдром.

При травмах, например, при переломах костей запястья необходима иммобилизация с помощью шинирования или гипса. Иммобилизация также необходима при дислокациях или повреждении связок, сухожилий.

Хирургическое лечение необходимо в случае переломов со смещением отломков и проводится операция остеосинтеза. При туннельном синдроме возможно проведение операция по невролизу для того, чтобы снять компрессию нерва.

Хирургическое лечение также необходимо при разрыве связок, сухожилий или при контрактуре Дюпюитрена.

Профилактика

Предотвратить травмы невозможно, но можно несколько уменьшить риск травм запястья:

Необходимо поддерживать достаточную прочность костной ткани, особенно женщинам старше 50 лет необходимо принимать достаточное количество кальция.

Минимизация падений, так как падение на вытянутую руку чаще всего приводит к травмам запястья.

Если деятельность связана с нагрузкой на запястье, то необходимо чаще делать перерыв. Имеет значение также эргономика рабочего места. При занятиях спортом необходимо ношение защитной одежды.



Задайте вопрос врачу хирургу

Коженов Сергей
Иннокентьевич
Кострица Андрей
Николаевич
Врач травматолог-ортопед первой категории.
Кандидат медицинских наук.

Врач травматолог-ортопед высшей категории.
Кандидат медицинских наук.

Задать вопрос специалисту

Записаться на прием
Задать вопрос специалисту

Записаться на прием