Боль в колене

Боль в колене является довольно распространенной жалобой у людей и встречается в любом возрасте. Боль в колене может быть результатом травмы, например, разрыва связок или повреждения мениска. Причиной болей в колене могут быть также различные заболевания, в том числе, различные вида артрита, подагра и инфекции .

При незначительных болях в колене возможен хороший эффект от консервативного лечения, которое включает различные методы физиотерапии, ЛФК, ношение ортеза и медикаментозное лечение. Но в некоторых случаях, боли в колене могут привести к необходимости в оперативном лечении.

Симптомы

Локализация и интенсивность боли в колене могут варьировать в зависимости от причины вызвавшей боль в колене. Боли в колене могут иногда сопровождаться следующими симптомами:

• Отек и скованность

• Покраснение в области коленного сустава

• Слабость или нестабильность в коленном суставе

•Щелканье или хруст в суставе

• Невозможность полностью выпрямить колено

При наличии таких симптомов, как невозможность опоры на сустав, невозможности разогнуть колено, наличии нестабильности, покраснение, отек или боль в суставе, наличие повышения температуры необходимо обязательно обратиться за врачебной помощью.

Причины

Боль в колене может быть вызвана травмами, механическими проблемами, артритами (артрозами) и вследствие других причин.

Травмы

Травма колена может привести к повреждению любой из связок, сухожилий или заполненных жидкостью мешочков (сумок), которые окружают коленный сустав, а также костей, хрящей и связок, которые образуют сам сустав. Некоторые из наиболее распространенных травм коленных включают в себя:

• Травмы ПКС. Травмой ПКС, чаще всего, является разрыв передней крестообразной связки – эта одна из четырех связок, которые соединяет берцовую кость с бедренной костью. Травмы ПКС особенно часто встречаются у людей , которые занимаются такими видами спорта ,как баскетбол , футбол или другими видами спорта , где требуются резкие повороты .

• Разрыв мениска. Мениск сформирован из плотной упругой хрящевой ткани и служит своего рода амортизатором между берцовой костью и бедренной костью. Мениск может разрываться при ротации колена , в то время, когда на него воздействует вектор тяжести тела .

• Бурсит колена. Некоторые травмы колена могут вызвать воспаление в сумках, окружающих сухожилия вокруг коленного сустава.

•Тендинит надколенника. Тендинит это воспаление одного или нескольких сухожилий (представляющих собой плотные волокнистые полоски тканей, которые прикрепляют мышцы к костям). Бегуны, лыжники, велосипедисты, а также те, кто участвует в видах спорта, связанных с прыжками, наиболее подвержены риску развития воспаления связки надколенника, которая соединяет четырехглавую мышцу передней поверхности бедра к голени.

Механические проблемы

Некоторые механические проблемы, которые могут вызвать боль в колене включают в себя:

• Свободное хондромное тело. Иногда травмы или дегенерация костей или хрящевой ткани приводят к отрыву куска кости или хряща и свободному перемещению в полости сустава. Эта свободная флотация может не создавать никаких проблем, если не мешает движению в коленном суставе .Если свободное тело начинает мешать движению в суставе , то возникает блокировка сустава .

• Илиотибиальный синдром. Этот синдром возникает, когда связка, которая простирается от внешней стороне тазовой кости до края голени, становится настолько жесткой, что начинает тереться о наружную часть бедра. Особенно восприимчивы к илиотибиальному синдрому бегуны на длинные дистанции.

• Вывих коленной чашечки. Это происходит, когда коленная чашечка, представляющая собой треугольную кость и закрывающая переднюю, часть коленного сустава, выскакивает из своего нормального положения. В некоторых случаях , коленная чашечка может оставаться в смещенном состоянии и в таком случае можно визуально определить дислокацию.

•Боль в бедре или ноге. При наличии болей в бедре, ноге пациент начинает щадить эту ногу, и значительно большая нагрузка приходится на другой коленный сустав, что приводит к избыточной нагрузке на опорные структуры коленного сустава и развитию болевого синдрома.

Артриты

Существует более 100 различных видов артрита. Наиболее часто коленный сустав повреждается при следующих видах артрита :

• Артроз. Иногда это заболевание сустава называют дегенеративным артритом, остеоартритом и этот вид заболевания сустава является наиболее распространенным типом артрита. При дегенеративных изменениях происходит разрушение хрящевой ткани вследствие инволюционных изменений и изнашивания .

. • Ревматоидный артрит. Наиболее прогрессирующая форма артрита, при котором возможно поражение любого сустава в организме (в том числе, и коленного сустава) и обусловлен это вид артрита аутоиммунными нарушениями в организме. Но тяжесть и течение этого заболевания может быть различной у каждого пациента.

• Подагра. При этом виде артрита происходит накопление мочевой кислоты в суставе. Чаще всего, при подагре накопление мочевой кислоты происходит в большом пальце стопы ,но может быть и в коленном суставе .

• Псевдоподагра. Нередко это заболевание путают с подагрой, но при псевдоподагре в суставах накапливаются кристаллы кальция, а не кристаллы мочевой кислоты .При псевдоподагре наиболее часто поражаются коленные суставы.

• Септический артрит. Иногда возможно попадание инфекции в коленный сустав, что приводит к развитию септического артрита, что проявляется отеком, покраснением сустава. Как правило , септическому артрита не предшествует травма . Септический артрит часто сопровождается повышением температуры .

Другие проблемы, которые могут быть причиной болей в коленном суставе.

Хондромаляция надколенника (пателлофеморальный болевой синдром) является собирательным термином, который обозначает боли, возникающие между коленной чашечкой и бедренной костью. Это достаточно часто встречающееся состояние у спортсменов ; у молодых людей , с наличием небольшого перекоса коленной чашечки , и у пожилых людей , у которых , как правило, это состояние развивается в результате артрита коленной чашечки.

Факторы риска

Ряд факторов может увеличить риск возникновения проблем в коленных суставах и появлению болевого синдрома, в том числе:

• Лишний вес. Избыточный вес или ожирение увеличивают нагрузку на коленные суставы, даже при выполнении обычной физической деятельности, такой как ходьба или подъем или спуск по лестнице. Лишний вес также увеличивает риск развития остеоартрита коленного сустава из-за ускоренного изнашивания хрящевой ткани сустава .

• Биомеханические проблемы. Некоторые структурные аномалии, такие как разница длины конечностей, нарушение геометрии колен и даже плоскостопие, могут значительно увеличивать риск появления проблем в коленных суставах.

• Недостаточная сила и эластичность мышц. Отсутствие мышечной силы и гибкости являются одними из ведущих причин травм колена .Скованные или слабые мышцы не обеспечивают должную поддержку коленному суставу и не поглощают часть нагрузки на сустав.

• Некоторые виды спорта. При занятиях некоторыми видами спорта происходит акцентированная нагрузка на коленный сустав. Горные лыжи с использованием жесткого крепления лыжных ботинок и высокий риск падений , прыжки и развороты при игре в баскетбол и бег на короткие дистанции с частым опусканием колена - все это повышает риск травмы колена.

•Наличие предыдущих травм. При наличии в анамнезе предыдущих травм вероятность травмы колена значительно выше.

Не все боли в коленном суставе имеют серьезный прогноз. Но некоторые травмы колена и заболевания, такие как остеоартрит, могут привести к прогрессирующему болевому синдрому, повреждению суставов и стойкому нарушению трудоспособности, при отсутствии должного лечения. И наличие травм колена в анамнезе, даже незначительных, значительно увеличивают вероятность повторных травм.

Диагностика

Как правило, заболеваниями суставов занимаются врачи – ортопеды или врачи-ревматологи. Врача, в первую очередь, на консультации интересуют ответы на следующие вопросы:

• Когда появились симптомы?

• Есть связь появления болей с конкретно перенесенной травмой?

•Возникают ли симптомы эпизодически или имеют постоянный характер?

• Насколько интенсивны симптомы?

• Какие условия увеличивают симптоматику, а какие снижают??

• Какие лекарства или биодобавки пациент принимает регулярно?

•Занимается ли пациент спортом и каким видом спорта?

• Имеются ли отек в области сустава, нестабильность или блокировка сустава?

•Имеются симптомы со стороны других органов и систем?

• Отмечал ли пациент боли в колене раньше и в чем была причина?

После получения информации о симптомах и истории заболевания врач проводит осмотр коленного сустава.

Во время медицинского осмотра, врач проверит колено на наличие отека, боли, болезненности, наличие синяков, местное потепление на ощупь. Врач также изучит объем движений и проведет специальные функциональные тесты. Как правило, предварительный диагноз врач ставит на основании первичного осмотра. Но для верификации диагноза нередко необходимо подключение инструментальных методов исследования.

Методы визуализации

Рентгенография может быть назначена в первую очередь, особенно если необходимо исключить переломы костей.

• Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография более информативна, чем рентгенография и позволяет диагностировать как костную патологию, так и изменения в мягких тканях (например, хондромные тела).

• Ультразвуковое исследование. УЗИ исследование достаточно информативный метод исследования патологии мышечной и связочной ткани и функциональных нарушений. Кроме того, этот метод исследования абсолютно безвреден и может применяться неоднократно.

• Магнитно-резонансная томография. МРТ использует электромагнитное поле и позволяет очень качественно визуализировать изменения в мягкотканые структурах коленного сустава (связки, сухожилия, хрящи и мышцы).

Лабораторные исследования

Если врач подозревает инфекцию, подагру или псевдоподагру, то в таких случаях могут быть назначены анализы крови, а при необходимости пункция сустава для анализа жидкости внутри сустава.

Лечение

Лечение болей в коленном суставе варьирует и зависит причин, которые привели к болевым проявлениям.

Разгрузка и элевация сустава очень актуальна при острых травмах колена, также как и наложение давящей повязки и местное применение холода, что позволяет уменьшить отек и воспалительный процесс.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает в себя, как препараты группы НПВП, хондропротекторы или кортикостероиды, а также специализированные препараты для лечения ревматологических заболеваний или препараты для выведения избытков мочевой кислоты (при подагре).

Внутрисуставные инъекции

В некоторых случаях, врач может назначить внутрисуставные инъекции таких препаратов как:

• Кортикостероиды. Инъекции кортикостероидов в коленный сустав помогают уменьшить симптомы артрита и уменьшить болевые проявления , которая длятся в течение длительного времени .Но инъекции эффективны не во всех случаях. Существует также определенный риск инфекции.

• Эндопротезы синовиальной жидкости. Внутрисуставное введение препаратов этой группы позволяют улучшить функцию сустава и снизить боли.

ЛФК. Укрепление мышц, окружающих коленный сустав, позволяет увеличить стабильность коленного сустава. Большинство упражнений направлены на укрепление мышц передней поверхности бедра (четырехглавой) и мышц задней части бедра.

Ортопедические изделия. Использование стелек (при плоскостопии) позволяет правильно распределить нагрузки на ногу и уменьшить нагрузку на колено. Ортезы для фиксации коленного сустав также очень эффективны при травмах коленного сустава или при необходимости разгрузки сустава при остеоартрозе.

Хирургическое лечение

При наличии травмы коленного сустава нередко требуется оперативное вмешательство, но, как правило, не всегда есть необходимость в проведении срочной операции, если речь не идет о переломах.

• Артроскопические операции. Современные эндоскопические хирургические методики позволяют не только эффективно лечить травмы связок, мениска, но и также используются для санации полости коленного сустава (например, при артрозе коленного сустава).

•Замена коленного сустава может быть частичной или полной в зависимости от выраженности изменений в суставе и степени функциональных нарушений. Современные протезы с использованием различных легких материалов позволяют восстановить функцию сустава практически в полном объеме.

Профилактика

Основа профилактики это поддержание нормального веса и достаточной физической активности, особенно укрепление четырехглавой мышцы бедра и усиление связочного аппарата.