Клиника суставной хирургии » Публикации » Голеностопный сустав » Вальгусная деформация большого пальца стопы

Вальгусная деформация большого пальца стопы

Это состояние, которое проявляется боковой девиацией большого пальца стопы и образованием вальгусной деформации первого плюснефалангового сустава. Отклонение пальца 15-20 ° считается патологическим. Это отклонение нарушает биомеханику стопы. Это может привести к подвывиху плюснефалангового сустава, и большой палец может даже перекрывать второй палец.

Латеральный подвывих оказывает влияние на плюсневую головку и часто сопровождается формированием бурсита большого пальца стопы. Состояние становится болезненным, так как происходит трение о края обуви. Существует определенный механизм биомеханической компенсации, препятствующий чрезмерной пронации и прогрессирования деформации.


Как правило, для диагностики достаточно рентгенографии, которое позволяет определить степень деформации, наличие подвывиха. При необходимости может быть назначено КТ или МРТ.

У пожилых пациентов для подготовки к операции может понадобиться и другая диагностика для выявления сопутствующей патологии и наличия возможных противопоказаний для оперативного лечения.

Врачи-хирурги Артроскопического центра в течении многих лет успешно занимаются лечением вальгусной деформации стопы как медикаментозным, так и хирургическим методом.

Статья Вальгусная деформация большого пальца стопы: симптомы, диагностика и лечение

Читать далее

Во время ходьбы большой палец и другие пальцы держатся параллельно длинной оси стопы. Это положение сохраняется независимо от того происходит ли пронация или абдукция передней части стопы. Натяжение приводящих сухожилий разгибателя большого пальца стопы и сухожилий сгибателей большого пальца стопы гарантирует то, что большой палец ноги и пальцы остаются параллельными.

Смещение сустава дает сухожилиям механическое преимущество, что приводит к дальнейшему смещению сустава. Как только это происходит, напряжение создается на медиальной части сустава (с компрессией латерально). Медиальное напряжение связок вызывает сдвигание кости в сторону дорсомедиальной части головки первой плюсневой кости головы. Боковое натяжение приводит к тому, сесамовидные косточки располагаются в дислоцированных латеральных позициях. Перепланировка расположения костей происходит латерально и медиально, и это влияет на состояние суставного хряща.

Вальгусная деформация встречается достаточно часто, но точных цифр нет, не в последнюю очередь потому, что разные авторы по-разному выставляют этот диагноз в зависимости от угла отклонения.

Отмечено более частое возникновение вальгусной деформации у женщин. Обувь может быть причиной этого.

Люди, занимающиеся балетом испытывают очень большие нагрузки на стопу, так как танцуют на носках но, тем не менее, вальгусная деформация встречается у них не намного чаще, чем ожидалось.

Причины

  • Возраст. Заболеваемость увеличивается с возрастом, в возрасте 15-30 лет до 3 % , до 9% у лиц в возрасте 31-60 лет и 16% у тех, кто старше 60 лет.
  • Генетические факторы имеют достаточно большую роль в заболеваемости этим состоянием.

Сопутствующие заболевания.

Сопутствующие заболевания. Есть конкретные причины биомеханической нестабильности, в том числе нервно-мышечные заболевания. Это может быть связано с артритом различного генеза . Эти сопутствующие заболевания включают в себя:

  • Подагра.
  • Ревматоидный артрит.
  • Псориатическая артропатия.
  • Гипермобильность суставов связанная с такими заболеваниями как синдром Эхлерса-Данлоса, синдром Марфана, синдром Дауна и слабость связочного аппарата.
  • рассеянный склероз.
  • болезнь Шарко-Мари-Тута
  • Церебральный паралич.

Симптомы и диагностика.

Первыми симптомом, как правило, является боль и внешняя непривлекательность стопы. Боль обычно постепенно прогрессирует в течение нескольких лет. Интенсивность и частота болевых проявлений, которые, как правило, появились недавно и увеличиваются при физической нагрузке. o Пациент может отмечать острые боли в большом пальце стопы и в метатарзальнофалангеальном суставе при ходьбе или выполнении определенных видов деятельности. Это свидетельствует о дегенерации внутрисуставного хряща.

Пациент может также описать симптомы, вызванные деформацией, такие как болезненные перекрытия второго пальца стопы, межпальцевой кератоз, или изъязвление на медиальной части плюсневой головки, без жалобы на деформацию большого пальца стопы.

Физикальное обследование

Наблюдение за походкой пациента - это позволит определить степень болевых проявлений и степень нарушения походки, что будет свидетельствовать о возможных причинах заболевания. Необходимо обратить внимание на положение большого пальца по отношению к другим пальцам. Он может быть над, под или примыкать к следующему пальцу. Дисторсия может быть в нескольких плоскостях.

  • Обратите внимание на медиальную поверхность сустава. Эритема или бурсит указывают на давление от обуви и раздражение.
  • Обратите внимание на диапазон движения большого пальца MTФ сустава. Нормальное сгибание обычно составляет 65-75, ° а подошвенное сгибания менее 15
  • Необходимо обратить внимание на наличие боли или крепитации при движении пальца. Боль без крепитации может свидетельствовать о наличии синовита.
  • Обратите внимание на любой кератоз, который предполагает избыточное трение связанной с нарушенной походкой.

Ассоциированные деформации могут включать в себя молоткообразную деформацию второго пальца или плоскостопие (ригидное или эластичное). Нестабильность второго пальца может приводить к более быстрому прогрессированию вальгусной деформации, так как он не может выступать в качестве адекватной боковой опоры.

Также необходимо обратить внимание на общее состояние кожи, и проверить наличие пульсации периферических артерий. Если будет запланировано оперативное лечение, то необходимо наличие адекватного периферического кровоснабжения для хорошего результата оперативного лечения.

Лечение

Пациентам необходимо предоставить соответствующую информацию о вальгусной деформации и советы. Такие основные советы включает в себя:

  • Ношение соответствующей обуви (на низкой подошве).
  • Ношение обуви со шнурками или с регулируемым ремешком.
  • Избегать ношения облегающей обуви.

Необходимо объяснить пациенту, что консервативные методы лечения могут только облегчить симптомы, но не останавливают прогрессирование деформации.

Наиболее важным показанием к операции является боль, а не внешние косметические дефекты, хотя довольно часто у пациентов на первом плане именно косметические неудобства

Медикаментозное лечение

  • Анальгетики, включая нестероидные противовоспалительные препараты, могут уменьшить боль и сделать заболевание более терпимым.
  • Стероидные инъекции в сустав могут дать некоторое облегчение боли и уменьшить воспаление.
  • Физиотерапия позволяет снять воспаление и уменьшить боль, причем на более длительный период, чем медикаменты.
  • Применение ортопедических изделий позволяет уменьшить нагрузку на стопу и палец, и таким образом тоже способствовать уменьшению болевых проявлений.

Хирургическое лечение

Нередко результаты консервативного лечения бывают мизерными, и в таких случаях оперативное лечение является более предпочтительным. Хирургическое вмешательство может быть отсрочено по времени и это не особо скажется на конечном результате, но при более раннем выполнении быстрее наступает исчезновение симптоматики.

Показания к операции:

  • болезненный сустав.
  • Деформация сустава.
  • Боль или трудности, возникающие при ношении обуви, снижение активности и образа жизни, связанные с этим заболеванием.
  • Ассоциированные состояния включают в себя:
  • Неврит или компрессия нерва.
  • Перекрывание соседних пальцев.
  • Молоткообразная деформация пальцев
  • Экзостозы
  • Сесамоидит
  • Язвы.
  • Воспалительные состояния, такие как бурсит или тендинит первой плюсневой кости.

Противопоказания к операции:

  • заболевания периферических сосудов.
  • Активная инфекция.
  • Активная остеоартропатия.
  • септический артрит.
  • Отсутствие боли или деформации.
  • Отсутствие жалоб.
  • Возраст сам по себе не должен рассматриваться как противопоказание, но, как правило, в старшем возрасте возможно наличие сопутствующих соматических заболеваний

Другие заболевания, особенно сердечно-сосудистой или дыхательной системы, которые могут увеличивать риск оперативного вмешательства. Существует большое количество различных методов хирургического лечения этой деформации и выбор метода лечения зависит от причины появления деформации. Как правило, сочетается хирургическое воздействие, как на костные ткани, так и на мягкие ткани.

Самым простым является удаление выбухания (удаление экзостемоза). Альтернативой является, эндопротезирование Келлера при которой выполняется создание подвижного сустава с помощью эксцизии медиального возвышения плюсневой головы вместе с частью проксимальной фаланги. Может также быть применен артродез сустава. Замена сустава эндопротезом является новой методикой лечения Hallus valgus..

Артроскопические методы лечения используется при этой патологии редко.



Задайте вопрос врачу хирургу

Коженов Сергей
Иннокентьевич
Кострица Андрей
Николаевич
Врач травматолог-ортопед первой категории.
Кандидат медицинских наук.

Врач травматолог-ортопед высшей категории.
Кандидат медицинских наук.

Задать вопрос специалисту

Записаться на прием
Задать вопрос специалисту

Записаться на прием