Паховая грыжа


HMinguinal.jpgПаховая грыжа возникает, когда мягкие ткани - как правило, это часть брюшины, выстилающая брюшную полость (сальник) или часть кишечника - выступает через слабое место в области мышц передней брюшной стенки. Возникающее выбухание может быть болезненным, особенно при кашле, наклонах или подъеме тяжестей.

Сама по себе, паховая грыжа не обязательно опасна. Но грыжа никуда самостоятельно не исчезает и это может привести к опасным для жизни осложнениям. И поэтому, врачи, как правило, рекомендует оперативное лечение, чтобы избежать возможных серьезных осложнений. Лечение паховых грыж является одной из самых частых хирургических процедур.

Симптомы

Некоторые паховые грыжи не вызывают никаких симптомов. Иногда паховую грыжу обнаруживает врач во время профилактического осмотра, но чаще всего, пациент обнаруживает сам наличие выбухания брюшной стенки. Как правило, выбухание при грыже более очевидно в положении стоя или при кашле или выпрямлении туловища.

Симптомы паховой грыжи включают:

•Выпуклость в области наружной стороны лобковой кости
•Жжение, чувство распирания или тупые боли в области выбухания
• Боль или дискомфорт в паху, особенно при наклонах, кашле или подъеме тяжестей
•Чувство тяжести или неприятные ощущения в паху
• Давление в паху
• Эпизодически боль и отек вокруг яичек, когда выбухающая кишка опускается в мошонку (у мужчин)

Каждый пациент должен уметь мягко вправить грыжу обратно в живот, в положении лежа. Кроме того, можно применить местно холод, что позволит уменьшить отек в области грыжи и, таким образом, грыжу можно легче вправить. Также помогает вправить грыжу положение лежа с приподнятым тазом .

Ущемленная грыжа

Если же грыжа не вправляется, то выпирающий участок кишки или сальника подвергается риску ущемления в узком пространстве между мышцами брюшной стенки. Ущемление грыжи приводит к нарушению кровотока в ущемленном участке кишки, что может привести к некрозу этого участка кишечника. В таких случаях необходимо экстренное хирургическое вмешательство для восстановления кровотока в кишечнике .Ущемленная грыжа при отсутствии лечения является состояниям опасным для жизни человека

Симптомы ущемленной грыжи включают в себя:

• Тошнота и /или рвота
•Повышение температуры
• Тахикардия
•Острая боль, которая постепенно усиливается
• Грыжа сначала становится красного цвета, затем может приобрести фиолетовый цвет

При наличии хотя бы одного из симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Симптомы паховой грыжи у детей

Паховые грыжи у новорожденных и детей возникают в результате слабости брюшной стенки и могут быть с рождения. Иногда грыжа будет видна только тогда, когда младенец плачет, кашляет или напрягается во время дефекации. У детей более старшего возраста , грыжа , как правило , более очевидна при напряжении брюшной стенки во время кашля ,дефекации или длительного стояния .

В любом случае, при наличии выбухания в области паха (с любой стороны от лобковой кости) необходимо обратиться к врачу. Выбухание более заметно в положении стоя и если положить руку непосредственно на область выбухания грыжи. Если же есть изменения цвета грыжи ( красный или фиолетовый цвет) , а также боли ,то необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Причины

Некоторые паховые грыжи возникают без видимых причин. Но большинство паховых грыж возникает в результате:

• Повышение давления в брюшной полости
•Наличие слабого места в брюшной стенке
• Сочетание повышенного давления в брюшной полости и уже существующего слабого места в брюшной стенке
• Напряжение во время дефекации или мочеиспускания
•Занятия тяжелой атлетикой
• Наличие жидкости в брюшной полости (асцит)
• Беременность
• Избыточный вес
• Хронический кашель или частое чихание

У многих людей слабость брюшной стенки, которая приводит к паховой грыжи имеет врожденный характер, вследствие недоразвития брюшины. В других случаях, паховые грыжи развиваются в более позднем возрасте и обусловлены ослаблением мышц вследствие возрастных изменений, тяжелой физической нагрузки или хронических заболеваний легких (в том числе, связанных с курением), что приводит к частому кашлю.

У мужчин слабое место, где могут возникнуть грыжи, как правило, находится в области пахового канала, где семенной канатик входит в мошонку. У женщин через паховый канал проходят связки, которые помогают удерживать матку на своем месте, и грыжи иногда возникают там, где соединительная ткань матки прикрепляется к ткани, окружающей лобковую кость.

Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин.

У мужчин чаще имеется врожденная слабость пахового канала из-за особенностей внутриутробного формирования.

У младенцев мужского пола яички развиваются в брюшной полости, а затем опускаются вниз по паховому каналу в мошонку. Вскоре после рождения, паховый канал закрывается почти полностью, в тоже время оставляя достаточно пространства для прохождения семенного канатика, но не достаточно, чтобы яички могли вернуться в брюшную полость. Иногда , канал не закрывается должным образом , оставляя ослабленную зону .

У младенцев женского пола гораздо меньше шансов на то, что паховый канал не закроется после рождения.

Слабость в брюшной стенке может возникнуть в течение жизни, особенно после травмы или хирургической операции в брюшной полости. Или же , при наличии уже существующей слабости, избыточное давление в брюшной полости при напряжении ( занятия тяжелой атлетикой, беременность или избыточный вес )может привести к образованию грыжи.

Факторы риска

Факторы риска паховой грыжи включают в себя:

• Мужской пол. Мужчины гораздо более склонны к развитию паховой грыжи. Кроме того, наблюдения показали, что большинство детей, как новорожденные, так и более старшего возраста, у которых была обнаружена паховая грыжа, являются мальчиками.
• Семейный анамнез. Риск появления паховой грыжи возрастает, если есть близкие родственники с наличием грыжи.
• Некоторые заболевания. Например, пациенты с наличием кистозного фиброза, при котором происходит серьезное повреждение легких и часто бывает хронический кашель, более склонны к развитию паховой грыжи.
• Хронический кашель. Хронический кашель , например, от курения, также увеличивается риск развития паховой грыжи .
• Хронический запор. Напряжение во время дефекации является частой причиной развития паховых грыж .
• Лишний вес. Избыточный вес создает дополнительное давление на живот .
• Беременность. Беременность может, как ослабить мышцы живота, так и вызывать повышение давления в брюшной полости.
• Некоторые профессии. Работа, которая требует стояния в течение длительного времени или же, связанная с физическими нагрузками, увеличивает риск развития паховой грыжи.
• Преждевременные роды. Младенцы , которые родились раньше срока , гораздо чаще имеют паховые грыжи .
•Наличие в анамнезе паховых грыж. Если у пациента уже была паховая грыжа , очень вероятно , что у пациента в конечном итоге может образоваться еще одна грыжа - как правило, на противоположной стороне .

Осложнения паховой грыжи

Осложнения паховой грыжи включают в себя:

• Давление на окружающие ткани. Большинство паховых грыж увеличиваются со временем, если не было проведено хирургическое лечение . Большие грыжи могут оказывать давление на окружающие ткани . У мужчин , большие грыжи может опускаться в мошонку , вызывая боль и отек.
• Ущемленная грыжа. Если сальник или петля кишечника блокируются в слабом месте в брюшной стенке, то это приводит к нарушению работы кишечника, что приводит к сильной боли, тошноте, рвоте и явлениям кишечной непроходимости.
• Странгуляция. Ущемленная грыжа может прекратить приток крови к ущемленной части кишечника. Это состояние называется странгуляцией, и это может привести к некрозу ущемленного участка кишечника.

Поэтому, ущемленная грыжа представляет угрозу для жизни пациента и требуется экстренная операция.

Диагностика

Диагноз паховой грыжи, как правило, не представляет особой сложности, и врач ставит такой диагноз на основании истории болезни, симптомах и данных внешнего осмотра.

Врача могут интересовать ответы на следующие вопросы :

• Когда появились симптомы?
• Изменилась ли симптоматика за последнее время?
• Беспокоят ли боли в животе или в паху? Какие факторы усиливают или уменьшают боль?
• Каким образом пациент заметил выбухание в области паха, во время вставания, кашля напряжения или подъеме тяжестей?
• Какой характер работы и связан ли он с физическими нагрузками. Какие физические нагрузки выполняются вне работы?
•Есть ли у пациента запоры?
• Была ли раньше у пациента паховая грыжа?
• Была ли паховая грыжа у близких родственников?
•Курит ли пациент и сколько?

Медицинского осмотра и результатов сбора анамнеза и симптомов, как правило, вполне достаточно для диагностики паховой грыжи. Врач может попросить пациента покашлять или натужиться, чтобы визуально более четко подтвердить диагноз.

Если грыжа небольшая и не беспокоит пациента, то врач может рекомендовать наблюдение и исключения факторов, провоцирующих повышение давления в брюшной полости. Увеличение грыжи или болезненные грыжи является показанием к хирургическому лечению , что позволяет избежать серьезных осложнений .

Лечение паховых грыж

Существует два основных типа оперативного лечения паховых грыж: устранение грыжи открытым способом и лапароскопическим методом.

Ушивание паховой грыжи (открытый способ)

При выполнении этой операции, хирург делает разрез в паху и вправляет выступающий сальник или кишечник обратно в брюшную полость. Затем хирург сшивает ослабленную или порванную мышцу. Слабый участок часто усиливается с использованием синтетической сетки (герниопластика).

После операции, рекомендуется быстрое восстановление обычной физической активности но, как правило, для полного восстановления требуется до 4-6 недель.

Лапароскопическое лечение паховой грыжи

Эта операция малоинвазивная и хирург проводит хирургическое лечение через несколько маленьких разрезов, через которые проводится введение лапароскопа и микрохирургического оборудования. Под контролем микрокамеры, изображение с которой выводится на монитор, и с помощью специальных микроинструментов и проводится хирургическое лечение (пластика с помощью синтетической сетки). У большинства пациентов, которым была проведена лапароскопическая операция по поводу паховой грыжи, отмечались значительно меньшие рубцы и меньше дискомфорт, что позволяло быстрее вернуться к нормальной жизни. Лапароскопия может быть хорошим методом лечения у пациентов, которым до этого уже проводилось оперативное лечение грыжи с помощью традиционных методов, так как позволяет избежать дополнительных больших рубцов. Лапароскопия также может быть хорошим выбором для пациентов с грыжами с обеих сторон ( двусторонние паховые грыжи ) .

Некоторые исследования показывают, что лапароскопическая операция может иметь повышенный риск осложнений и рецидивов после операции. Эти риски можно снизить, если процедура выполняется хирургом с большим опытом лапароскопических операций грыж.

Лапароскопическая операция может быть противопоказана:

• При наличии большой грыжи
•Часть кишечника опустилась в мошонку
•Наличие в анамнезе хирургического вмешательства в области таза, например операция на предстательной железы (простатэктомия)
•Наличие противопоказаний для общего наркоза

Профилактика

Предотвратить врожденную слабость брюшной стенки не возможно. Но есть меры, которые человек может предпринять, для уменьшения нагрузки на мышцы живота и тканей:

• Необходимо поддерживать нормальный вес.
• Пища должна быть с высоким содержанием клетчатки. Фрукты, овощи и цельные зерна содержат клетчатку , которая может помочь предотвратить появление запоров и избыточного напряжения брюшной стенки .
• Необходимо избегать подъема тяжестей или проводить подъем при согнутых коленях, а не с помощью наклона туловища.
• Необходимо бросить курить. Кроме того, что курение является причиной многих заболеваний, курение также часто вызывает хронический кашель, который может привести к образованию или усугубить имеющуюся паховую грыжу.
•Необходимо избегать частого ношения специального бандажа, так как мышцы могут атрофироваться, если ношение бандажа постоянное. Тем более, бандаж не может заменить оперативное лечение.